A acne é uma condição da pele caracterizada pela presença de comedões (cravos), pápulas, pústulas, nódulos e, em casos mais graves, cistos.
É comum durante a adolescência, mas pode ocorrer em qualquer idade, principalmente em mulheres na fase adulta.
A acne ocorre quando os folículos pilosos ficam obstruídos por sebo e células mortas da pele. Isso pode levar ao crescimento exagerado e acúmulo de bactérias que habitam a nossa própria pele, como a Cutibacterium acnes, resultando em inflamação.
A acne é mais comum durante a puberdade, devido ao aumento dos níveis de hormônios andrógenos, que podem levar a uma maior produção de sebo.
Fisiopatologia da acne:
A fisiopatologia da acne é complexa e envolve múltiplas etapas que levam ao desenvolvimento das suas lesões características.
Os principais fatores envolvidos no desenvolvimento da acne incluem:
- Hiperprodução de Sebo:
- As glândulas sebáceas, que produzem óleo (sebo), são estimuladas por hormônios androgênicos, os hormônios masculinos, como a testosterona, aumentando assim a sua produção.
- Hiperqueratinização Folicular:
- Ocorre um aumento na proliferação de células na camada interna do folículo piloso, que pode levar à formação de um microcomedão, aquele pontinho preto na pele, o precursor das lesões de acne. Este processo resulta em obstrução do folículo.
- Colonização Bacteriana:
- A bactéria Propionibacterium acnes (agora reclassificada como Cutibacterium acnes) prospera em ambientes anaeróbicos, com ausência de oxigênio, e ricos em sebo, como os folículos pilosos obstruídos. Estas bactérias metabolizam o sebo, levando à produção de ácidos graxos livres e outras substâncias que provocam uma resposta inflamatória.
- Inflamação:
- A presença de bactérias e ácidos graxos livres no folículo piloso estimula a resposta inflamatória. Células imunológicas de defesa infiltram a área, produzindo enzimas e substâncias químicas que promovem a inflamação, resultando na formação de pápulas, pústulas ou nódulos.
- Resposta Imune:
- A pele, como parte do sistema imunológico inato, reage à presença de bactérias e ao dano no folículo, exacerbando a resposta inflamatória.
- Influências Hormonais:
- Além do aumento dos níveis de andrógenos, que acontecem principalmente na puberdade, outras alterações hormonais, como as que ocorrem no ciclo menstrual, também podem influenciar a gravidade da acne. Por exemplo, os hormônios estrogênio e progesterona.
- Fatores Genéticos:
- A predisposição à acne pode ser hereditária. Se os pais tiveram acne, é maior a chance de seus filhos terem.
- Influências Externas:
- Fatores como o clima (por exemplo, alta umidade), alguns medicamentos (corticosteróides, hormônios, lítio), uso de produtos cosméticos comedogênicos e estresse podem agravar a acne.
Esses fatores interagem em um ciclo contínuo que mantém ou agravam a acne, e o tratamento eficaz envolve abordagens em várias etapas dessa cascata.
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Tipos de lesões associadas à acne:
- Comedões abertos (cravos pretos): são pequenos pontos pretos na pele, resultantes de poros dilatados contendo sebo e células da pele que sofreram oxidação.
- Comedões fechados (cravos brancos): pequenos cistos que se formam sob a pele e não têm uma abertura visível.
- Pápulas: pequenas lesões avermelhadas, com bordas definidas, que medem menos de 1 centímetro. Podem ser sentidas à palpação.
- Pústulas: semelhantes às pápulas, mas contém pus e geralmente têm a ponta amarela ou branca.
- Nódulo-císticas: lesões inflamatórias sólidas, muitas vezes dolorosas. São as mais propensas a causar cicatrizes.
Classificação da acne:
O quadro clínico é variável de acordo com a extensão e a gravidadas lesões.
- Acne grau 1: não-inflamatória ou comedogênica.
É o tipo de acne mais comum e normalmente tem início na adolescência, sendo mais frequente a partir dos 15 anos tanto em meninos quanto em meninas.
Esse tipo de acne corresponde aos pequenos cravos, tanto na forma de comedões fechados, os cravos brancos, ou como comedões abertos, os pontinhos pretos.
Surgem principalmente na testa, nariz e bochechas, áreas que possuem maior quantidade de glândulas sebáceas.
- Acne grau 2: pápulo-pustulosa.
Além da presença de cravos, nesse tipo de acne predominam as lesões mais inflamadas, em alto relevo, avermelhadas, algumas com presença de pus.
A acne pápulo-pustulosa se forma a partir da inflamação das glândula sebáceas e à chegada e proliferação de bactérias.
- Acne grau 3: nódulo-cística.
Conhecida popularmente como espinha interna, a acne nódulo-cística é caracterizada pela presença de nodulações internas, doloridas e palpáveis.
Geralmente seu desenvolvimento tem relação com alterações hormonais, como por exemplo na adolescência e na mulher adulta.
É muito comum a evolução com cicatrizes nesse grau de acne após a regressão das lesões ativas.
- Acne grau 4: conglobata.
É a evolução da fórmula nódulo-cística, porém com maior agressividade, com nódulos purulentos numerosos e grandes que formam abcessos e fístulas que drenam secreção purulenta.
É mais comum em homens jovens, principalmente em negros.
- Acne grau 5: fulminante.
A acne fulminante é um quadro bem raro. É uma forma grave da acne conglobata.
Na acne fulminante, um grande número de lesões se desenvolve muito rapidamente nas costas e no peito que podem evoluir para úlceras. Na maioria dos casos provoca cicatrizes graves.
Pacientes com acne fulminante muitas vezes sofrem com quadro sistêmico, com sintomas de febre, mal-estar, dor nas articulações, dor muscular e óssea.
Outros tipos de acne:
Acne neonatal: ocorre em recém-nascidos ou bebês, geralmente devido a passagem dos hormônios maternos ou fatores genéticos.
Acne medicamentosa: induzida por medicamentos como corticosteróides ou andrógenos.
Acne cosmética: causada pelo uso de cosméticos inadequados para o tipo de pele do paciente, ou muitas vezes em excesso, que obstruem os poros e favorecem o processo inflamatório.
A acne pode ser desencadeada ou agravada por vários fatores, incluindo:
- Alterações Hormonais: a acne é comum durante a adolescência, mas também pode afetar adultos, especialmente mulheres, devido as alterações hormonais em períodos como no ciclo menstrual, na gravidez ou devido a condições como a síndrome do ovário policístico (SOP). É comum o seu aparecimento também em indivíduos que fazem uso de reposição hormonal com testosterona.
- Dieta: alguns estudos sugerem que alguns alimentos como os ricos em carboidratos refinados, laticínios e alimentos gordurosos, podem agravar a acne, embora essa relação ainda não seja comprovada.
- Estresse: o estresse pode piorar a acne em algumas pessoas, provavelmente por fazer alguns alterações nos hormônios.
- Produtos cosméticos: alguns cosméticos se usados da maneira incorreta, podem obstruir os poros, levando ao desenvolvimento ou piora da acne.
- Medicamentos: medicamentos, como corticosteroides, testosterona ou medicamentos contendo lítio, podem causar acne como efeito colateral. Até mesmo o excesso de polivitamínicos contendo vitamina B12 também pode contribuir para essa piora.
Diagnóstico da acne:
O diagnóstico é clínico, realizado pelo médico dermatologista.
A Dra Brunella Dazzi é médica, especialista em dermatologia, área de atuação que diagnostica e trata as doenças de pele, como a acne.
Tratamento da acne:
O mais importante para prevenção e melhora da acne é procurar orientação de um profissional especialista para te orientar quanto à alimentação, o uso de dermocosméticos e medicações adequadas e a forma correta de higienizar a sua pele.
A abordagem terapêutica vai depender do fator causal envolvido, do grau de acometimento da acne, da idade do paciente, e da gravidade.
O tratamento medicamentoso é baseado em melhorar a microbiota da pele, regular a produção de sebo, diminuir a queratinização e o acúmulo de bactérias.
- Medicamentos Tópicos:
- peróxido de benzoíla
- ácido salicílico
- retinóides
- antibióticos
- Medicamentos Orais:
- antibióticos
- pílulas anticoncepcionais para mulheres
- espironolactona
- isotretinoína
- Terapias:
- terapias à laser
- Procedimentos Médicos:
- extração de cravos
- injeção de corticosteroides em nódulos ou cistos
- Cuidados com a Pele:
- uso de produtos não comedogênicos
- rotina de limpeza adequada
Estou com acne, qual médico devo procurar?
É importante consultar um dermatologista para um diagnóstico e tratamento adequado, pois a acne pode ter um impacto muito grande na qualidade de vida e autoestima do paciente, além de costumar evoluir com cicatrizes.
A Dra Brunella Dazzi é médica especialista em dermatologia, área que estuda as desordens da pele como a acne.
Atualmente atende no consultório em Vitória, Espírito Santo, e também faz acompanhamento de pacientes por telemedicina.
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